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职工生育保险政策问答

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  一、什么是生育保险?

  答:生育保险是国家通过立法,在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动时,由国家和社会提供生育医疗服务、生育津贴和产假的一种保险社会保险制度,国家或社会对生育的职工给予必要的经济补偿和医疗保健的社会保险制度。


  二、生育保险需要个人缴费吗?

答:生育保险费由单位按月缴交,职工个人不需缴费。缴费标准为本单位上月职工工资总额的0.5%。


  三、生育保险待遇包括哪些内容?

  生育保险待遇主要包括两项内容:

  (一)生育医疗费用。

  1、生育的医疗费用,即女职工在孕产期内因怀孕、分娩发生的医疗费用,包括符合规定的产前检查费用,终止妊娠费用,分娩住院期间的接生费、手术费、住院费、药费及诊治妊娠合并症、并发症的费用。

  2.计划生育的医疗费用,

  包括职工安置或者取出宫内节育器,施行输卵管、输精管结扎或者复通手术、人工流产、引产术等发生的医疗费用。

  3.法律、法规、规章规定的其他项目费用。

  从生育保险基金中支付生育医疗费用,应当符合国家和省规定的生育保险药品目录和基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施标准。

  (二)生育津贴。

  生育津贴是女职工按照规定享受产假或者计划生育手术休假期间获得的工资性补偿。


  四、“二孩”妈妈能否享受生育保险待遇?

  只要是符合计划生育政策规定的参保母亲,都能享受相应的生育保险待遇,包括产前检查、分娩、生育津贴等。


  五、生育保险是否女职工专有?

  生育保险并不是女职工专有,凡是与用人单位建立了劳动关系的职工(包括男职工)都应当参加生育保险。用人单位已经按时足额缴纳生育保险费的,女职工生孩子可以享受生育保险待遇。符合规定的男职工的未就业配偶,也可享受生育医疗费用待遇。


  六、未就业女性生孩子的费用怎么报销?

  未就业女性如果参加了茂名市城乡居民基本医疗保险(以下简称城乡居民医保),其生育医疗费用可以通过城乡居民医保报销,报销标准参照城乡居民医保的规定执行。如果女方没有参加城乡居民医保,但其配偶参加了职工生育保险,则可以按照未就业配偶生育报销政策规定来报销生育医疗费用。报销标准参照城乡居民医保的规定执行,生育津贴不属于保障范围。


  七、生育医疗费用报销有哪些规定?

  职工原则上应在统筹地区内生育保险定点医疗机构生育或施行计划生育手术。

  累计参加生育保险满1年的,其生育医疗费用符合直接结算条件的,由社会保险经办机构与定点医疗机构直接结算;不符合直接结算条件的,先由职工个人支付,待生育或手术后1年内向参保地社会保险可饮不委生有保险经办机构申请报销。累计参加生育保险未满1年的,待其累计参保缴费满12个月后次月起的1年内,向参保地社会保险经办机构申请报销。


  八、生育津贴如何发放?如何计算?

  职工已享受生育津贴的,视同用人单位已经支付相应数额的工资。如果生育津贴 < 原工资标准,差额部分由单位补足;已领取产假或计划生育手术休假期间工资的,应从生育津贴中将与其所领取的工资等额部分交回单位。不符合上表规定的假期标准的,包括职工依照计划生育法律、法规规定享受奖励增加的产假或者看护假期,由用人单位按照规定发放工资,职工不享受生育津贴。


  九、生育津贴支付方式是怎样的?

  (一)非财政供养人员的生育津贴,由社会保险经办机构按规定的假期逐月拨付生育津贴给职工。职工已享受生育津贴的,视同用人单位已经支付相应数额的工资。生育津贴低于职工原工资标准的,差额部分由用人单位补足。已领取产假或计划生育手术休假期间工资的,应从生育津贴中将与其所领取的工资等额部分交回用人单位。

  (二)财政供养人员的生育津贴,由所在单位持规定的材料向社会保险经办机构申请,由社会保险经办机构按规定一次性拨付给单位。生育津贴高于职工原工资标准的,单位应当将高出部分支付给职工后,余下部分存入单位缴纳生育保险费的专户。生育津贴低于或等于职工原工资标准的,全部存入单位缴纳生育保险费的专户。


  十、哪些项目可以纳入生育保险产前检查补助范围?

  产前检查项目分常规项目和备查项目。常规项目指定点医疗机构应当为职工提供的基本医疗服务项目,备查项目指视病情需要建议检查的项目。产前检查补助限额为每孕次600元。

  (一)常规项目:产检、尿常规、血常规、血型、血糖、肝功能、肾功能、乙肝表面抗原、梅毒血清学检测、HIV筛查、B超、胎心监测、心电图。

  (二)备查项目: 15-20周妊娠中期非整倍体母体血清学筛查、丙型肝炎抗体测定、血红蛋白电泳试验、抗D滴度检查(Rh阴性者)、阴道分泌物检查、甲状腺功能筛查、宫颈脱落细胞学检查、宫颈分泌物检测淋球菌、宫颈分泌物检测沙眼衣原体。


  十一、灵活就业人员如何享受生育保险待遇?

  以灵活就业人员身份参加城镇职工基本医疗保险且因无单位依托不能参加生育保险的,其符合规定的生育医疗费用纳入城镇职工基本医疗保险支付范围,按城镇职工基本医疗保险相关规定标准支付。


  十二、用人单位未按照规定为职工办理生育保险登记或者未按时足额缴纳生育保险费的如何处理?

  用人单位未按照规定为职工办理生育保险登记或者未按时足额缴纳生育保险费的,依照《中华人中民共和国社会保险法》有关规定处理;造成职工或者职工未就业配偶不能享受生育保险待遇的,由用人单位按照《茂名市职工生育保险办法》的生育保险待遇标准向职工支付相关费用。



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